Бланк заяви про реєстрацію пасіки
Додаток
до Порядку реєстрації пасіки
(пункт 4)
Голові____________________________
(місцевої державної адміністрації
або органу місцевого самоврядування)
ЗАЯВА
про реєстрацію пасіки
Прошу зареєструвати пасіку, що належить мені
|
Суб’єкт господарювання |
Найменування __________________________________________________ Код згідно з ЄДРПОУ ____________________________________________ |
|
Фізична особа |
______________________________________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові (за наявності)) ______________________________________________________________ (реєстраційний номер облікової картки платника податків або серію (за наявності) та номер паспорта) |
|
Контактна інформація власника пасіки або уповноваженої ним особи
|
Номер телефону ___________________________________ Адреса електронної пошти___________________________ |
|
Місце фактичного проживання фізичної особи або місцезнаходження / місце проживання суб’єкта господарювання |
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
|
|
Підпис власника пасіки або уповноваженої ним особи |
______________ |
Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) підписанта |
________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ |
Додаток: копія ветеринарно-санітарного паспорта пасіки
Дата ___ ____________ 20___ р.
_____________________________________
(підпис)
Примітка. Персональні дані, вказані в заяві про реєстрацію пасіки, захищаються та обробляються відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» з метою розгляду зазначеної заяви згідно із законодавством.
